Hypothyroid koma: ki jan yo bay swen ijans?

Hypothyroidism se yon maladi danjere. Youn nan konplikasyon ki pi souvan li se hypothyroid koma. Pi souvan li k ap pase nan ki pi gran pasyan, espesyalman nan fanm. Koma fèt nan ke gwoup nan pasyan ki ap soufri hypothyroidism, pa t 'resevwa tretman ki nesesè yo, oswa si li te te pote soti nan tan.

Kòz hypothyroidism

se A vas majorite nan pasyan (95%) nan hypothyroidism ki te koze pa pwosesis pathologie ki rive nan glann tiwoyid. Nivo a nan pwodiksyon nan òmòn diminye, prensipal hypothyroidism devlope.

Lè vyolasyon stimulatory ak efè regilasyon nan TSH pitwitèr ak tireoliberina (oswa ipotalamik divilge faktè) vini segondè hypothyroidism. Frekans la nan ensidan li yo nan lajman enferyè a prensipal la. Lè an reyalite, ak nan kèk lòt ka lè gen ase tretman kapab devlope hypothyroid koma.

Sou periferik hypothyroidism kesyon pa te rezoud nan plizyè fason. Si li rive an koneksyon avèk maladi metabolik nan periferik la nan òmòn tiwoyid la oswa akòz rediksyon nan sansiblite nan ògàn yo ak tisi nan reseptè nikleyè pou òmòn tiwoyid?

Li rete yon kesyon kontwovèsyal pou konnen si gen laj-degradasyon nan òmòn tiwoyid nan maladi nan metabolis periferik. Epi si fenomèn irevokabl obsève nan glann tiwoyid nan pwosesis la aje?

Hypothyroid koma. rezon

Patojenèsi hypothyroid koma nan pifò ka, endike ke te pote nan tretman move oswa premature nan hypothyroidism. Pati nan eksplikasyon la pouvwa gen reta nan dyagnostik. pouvwa Defisyans nan òmòn tiwoyid dwe anvayi pa anile nan resepsyon nan levothyroxine oswa òganis nan bezwen nan ogmante dòz sibstitisyon òmòn. Hypothyroid koma ka kontribye nan plizyè faktè:

• Ipotèmi.

• maladi parallèle (atak kè, nemoni, konjesyon serebral, viral, enfeksyon urojenital).

• pèt masiv san, chòk, terapi radyasyon, operasyon.

• X-ray egzamen an.

• Administrasyon nan dwòg ki peze sistèm nève santral la.

• dòz gwo nan alkòl.

• Ipoglisemi.

• Ipoksi.

Si plummets nivo nan òmòn tiwoyid nan sèvo a diminye aktivite a nan pwosesis metabolik yo. Kòm yon konsekans, ogmante ipoksi, siyifikativman vyole tout kalite metabolis, ak anpil nan karakteristik yo ki nan pi ògàn.

Sentòm hypothyroid koma

fenomèn koma ki fèt tou dousman ap grandi, pwogrese piti piti. Okòmansman, fatig parèt, Vag, letaji, lè sa a obsève mamb frwadeur, sechrès, anflamasyon nan pye, pal po - sa yo atribi ki karakterize pa hypothyroid koma. Ki dènye nouvèl lokalis endike respire dousman, pwoblèm ki genyen ak pipi, sentòm ensifizans kadyak. Bese san presyon, te mank de reflèks tandon. Sou egzamen an, doktè pasyan an obsève sentòm sa yo nan hypothyroid koma:

• Détériorer metabolis, pwa kò ogmante sikilasyon ralanti, tanperati a tonbe a 35 degre.

• Gen latwoublay nan sistèm nan kadyovaskilè. vitès a kè ralanti, gen yon batman kè file, diminye san presyon, èdèm nan kè an.

• Vyolasyon nan fonksyon respiratwa. Kantite moun ki souf, tonbe nivo oksijèn san pandan dòmi ka sispann respire.

• Anomali nan sistèm nève yo. Anpèchman nan reflèks tandon, pwogresis stuper.

• sentòm po. Vin pal, sèk, ton po sir, hyperkeratoses jwenti. klou frajil. pèt cheve.

• Falls nan nivo sodyòm san. figi ak ekstremite grav anfle.

• Anemi, ak tout sentòm yo tipik nan li.

• Ipoglisemi.

• maladi sistèm dijestif. ileyis. Ogmantasyon fwa.

klinik

Klinik hypothyroid koma se jan sa a: gen yon feblès, somnolans, bese tanperati a nan 35 degre. Ralanti desann, mo sa yo yo pwononse endistenkteman, redwi vizyon ak tande. se tansyon bese, batman kè a - 30 bat pou chak minit. Respirasyon fon ak ra. Soti nan vant - gonfleman, konstipasyon, doulè, vomisman an. Gen devlopman nan oliguri. Po jòn pal, sèk. Anfle nan figi a, ekstremite. Konfizyon, letaji. reflèks yo tandon yo absan. Vini hypothyroid koma.

San. Ipoksi, ipèrkapni, iponatremi, ipoglisemi, asidoz, ematokrit, TSH, T3 ak T4 bese kolestewòl ogmante.

Konplikasyon: nemoni, egi echèk bò gòch vantrikul, ansefalit, egi malfonksyònman ren, aritmi kadyak, konjesyon serebral, demans, ileyis.

algorithm premye swen an

Si koma hypothyroid yon moun nan, egi algorithm swen se jan sa a:

1. preospitalye:

• Rele yon doktè. Pou yo ka bay premye swen medikal.

• Mare kouvèti diminye chalè nan kò.

• Pou w sa elimine ipoksi nan katetè nan nen bay umidifye oksijèn.

• Bay aksè a venn yo nan ansanm lan venn katetè.

Si enstale hypothyroid taktik koma enfimyè ta dwe klè, se yon kolaborasyon ak Dr - rapid, byen òganize:

• Pou dyagnostik la nan konplikasyon pran san kontni tiroksin, tiwoyid enteresan òmòn, triyodotironin, glikoz, kortisol, klori, sodyòm, AAR, konpozisyon sa a gaz.

• Yo nan lòd yo kontwole dyurèz ki te fèt nan blad pipi katetè.

• Pou anpeche se aspirasyon nan vomi yo te entwodui nan tib la nan lestomak.

• Fè dyagnostik konplikasyon - ECG siveyans pousantaj respiratwa, tanperati a, emodinamik. "Reopoligljukin" nan venn-degoute nan 500 ml.

• Dezentoksikasyon - Glikoz 40% w / jè - 20-30 ml; Lè sa a, / degoute administre glikoz 5% (500 mL).

2. Nan lopital la:

• Pou feblès òmòn sibstitisyon nan / jè administre chak 6 èdtan 250-500 mcg "Tiroksin" (oswa atravè gavaj 100 ug "triyodotironin") ki te swiv pa 12 èdtan diminye dòz la nan 25-100 mk.

• Pou sekou nan ensifizans adrenal nan / jè administre hemisuccinate idrokortizon (50-100 mg).

• Pou prevansyon ansefalit 1 ml Vitamin B1.

• Pou bradikardi èdèm administre s.c. "atropin" 0.1% (0.5-1 ml).

• Eksitasyon nan sant la respiratwa - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Pou sekou nan serebral ipoksi - "Mildronate" (250 mg).

• Pou anpeche enfeksyon - antibyotik.

• Pou eliminasyon an nan ipoksi - mekanik sistèm vantilasyon.

Hypothyroid koma: resevwa swen medikal ijans

Bay asistans pou ijans, nan nenpòt ka pa kapab itilize yo chofe chof yo pasyan - sa a se akòz deteryorasyon nan emodinamik. "Triyodotironin" pa sou fòm piki venn imedyatman pou fè pou evite risk pou yo konplikasyon kadyovaskilè. Gwo dòz "levothyroxine" ki kapab provok yon ensifizans egi adrenal.

se entène lopital fè nan yon pozisyon nan kouche nan yon inite swen entansif oswa depatman nan andokrinoloji.

Si enstale hypothyroid koma, resevwa swen medikal ijans nan lè a premye se nan entwodiksyon an nan "triyodotironin". se terapi oksijèn nonmen. Venn administre dwòg prednisone, idrokortizon. Administrasyon nesesè ak kadyovaskilè dwòg.

Apre yon demi èdtan dwe antre nan ATP, vitamin C, B. Si presyon an se pi wo a 90 mmHg. Atizay., Te fè entwodiksyon an nan "lasis". Si tansyon se mwens pase figi sa a, itilize "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Pli lwen, chak 4 èdtan, tou depann de kondisyon an nan kè a, nan yon kantite lajan nan 25 mk administre "triyodotironin". Le pli vit ke yo vitès a kè ak tanperati estabilize, se dòz la redwi. Li nesesè pou l kontinye rewarming pasif nan pasyan an, terapi oksijèn, pou sèvi ak idroksibutirat sodyòm.

Si gen yon maladi konvulsion, venn sou fòm piki "Seduxen".

Tretman: Etap 1

Tretman nan hypothyroid koma, anjeneral, enplike nan plizyè etap, li pa kòmanse imedyatman ak terapi ranplasman òmòn. Tretman nan pasyan se te pote soti estrikteman anba sipèvizyon yon doktè nan reanimasyon nan inite a swen entansif.

Premye etap la se yo estabilize aktivite yo jeneral nan fonksyon enpòtan enpòtan nan premye jou a oswa de, san yo pa itilize plis nan terapi ranplasman òmòn pa pral gen efè a vle e yo ka menm menase lavi pasyan an

Kenbe fonksyon respiratwa. Si pasyan an se kapab respire tèt li, li KSCHN endikatè rekonpanse, se rezèv la nan O ₂ (terapi oksijèn) fèt nan yon kanul nan nen oswa mask figi. Tipikman, pasyan gen latwoublay nan pou l respire espontane, gaz kabonik akimile nan san an. sèvi ak nan aparèy la ki nesesè pou vantilasyon mekanik. Li stabilized oksijèn ak san epi ak gaz kabonik, anpeche devlopman nan ipoksi, elimine efè negatif li a sou tout tisi ak ògàn.

Ajisteman pèt volemic. Hypothyroid (myxedema) koma karakterize pa retansyon likid. Men, reyalite a se ke li akimile nan espas yo entèrstis, kabann lan vaskilè nan moman sa a nan soufrans, epi gen yon defisi likid, pou rezon sa a, san presyon ka lage. se Koreksyon fè pa vle di nan yon solisyon ipèrtonik nan NaCl, koloidal ak sèl. Pandan pwosedi a li enpòtan yo konsidere nivo nan presyon santral vèn. Ekspozisyon nan seri a nòmal oswa ou pa gonfle pèmèt antre nan plis pase yon sèl solisyon lit pou chak jou. Sinon, li pouvwa sispann meprize ogmante kadyak chay, ak sodyòm nan san an gout anpil.

Pasif chofaj nan kò pasyan an pa vle di nan lenn oswa ogmante tanperati chanm nan pa 1 degre. Nan okenn ka pasyan an pa ka kenbe chofaj la aktif pa vle di nan diferan fini ak cho, chof. Sa a ap mennen nan yon vin pi grav nan periferik vazodilatasyon rive vazodilatasyon. ka tansyon ap redwi plis pa ipovolemi nan manm fanmi.

Koreksyon nan sistèm nan kadyovaskilè. Hypothyroid koma se yon souflèt grav pou sistèm nan kadyovaskilè. Premye etap la se tretman an nan bradikardi, estabilizasyon san presyon. Pou tretman an nan bradikardi M holinoblokatory itilize (egzanp, "atropin") ka sèvi ak "aminophylline". Si tansyon pa ka ajiste estabilize vaskilè ipovolemi, se sipò dwòg nesesè. Aplike adrenalin, fenilefrin, noradrenalin. Isit la ou gen yo dwe trè atansyon, paske se sansiblite a nan reseptè ogmante nan tretman an nan òmòn tiwoyid. Posib maladi ritm kè, yon manifestasyon nan sentòm yo nan orikulèr orikulèr oswa takikardya.

Koreksyon elektwolit pèfòmans (klò, sodyòm, kalsyòm, potasyòm), osi byen ke nivo glikoz nan san.

Lè l sèvi avèk (GCS) glukokortikoid. dòz Estrès yo bezwen pou yo fatig nan fonksyon kortikosurenalyèn nan pasyan ki gen tirwaditi, ki te parèt sou background nan yon tèm ki long pou sèvi ak òmòn, ak yon diminisyon nan nivo yo nan T3 ak T4 endikatè, maladi nan sistèm lan ipotalamik-pitwitèr. Tipikman, idrokortizon se administre chak sis èdtan pou chak dòz chak jou nan 200 a 400 mg. Yon fwa yo pasyan an estabilize, apre de oswa twa jou, gen yon diminisyon nan dòz la.

Egi dyaliz oswa terapi ranplasman ren. Li se endike pou pasyan ki gen oligoanuria avanse, ogmante kreyatinin, ure, potasyòm.

yo ta dwe tretman pasyan an dwe te kòmanse imedyatman. Pi bonè li pral premye etap la retabli fonksyon yo egzije a lavi, pi bonè a li pral posib yo kòmanse terapi ranplasman òmòn. Chans yo nan rekiperasyon yo ogmante anpil fwa sou.

etap 2

tretman 2 etap nan sitiyasyon koma hypothyroid deja gen lòt. Sa mande pou yon terapi òmòn tiwoyid endirèk.

eleman prensipal yo - preparasyon T4. "Levothyroxine" anjeneral asiyen nan yon dòz 1.8 mg / kg pou chak jou. Deja apre 6 èdtan aksyon an kòmanse, ak apre yon jou sa a se efè plen reyalize. Okòmansman Lè sa va rive ilistre soti nan 100 a 500 mk nan dwòg la. Pli lwen, pandan jounen an prezante rès la nan dòz la chak jou. Apre sa, dòz la antretyen pou chak jou se 75-100 mk. Apre pasyan estabilizasyon "levothyroxine a" administre nan fòm grenn.

preparasyon yo kritik kondisyon T3 administre 0.1 0.6 mg / kg pou chak jou. Nan chak 75-100 mg chak 6 èdtan se entwodwi 12.5-25 .mu.g. Si pasyan an gen maladi kadyovaskilè, se dòz la chak jou itilize minimòm la - 25-50 mg.

etap 3

Nan etap 3, apre yo fin estabilizasyon an nan pasyan an, kòmanse tretman nan maladi a kache, ki te mennen nan devlopman nan koma. Sa a kapab gen nenpòt ki enfeksyon oswa enflamasyon nan glann tiwoyid, chòk, ak lòt faktè.

Hypothyroid koma - kondisyon ki menase lavi pasyan an. konsèy medikal yo ta dwe entèdi obsève ak aplike. Sinon, ka rive konplikasyon grav, ki menase lavi. Oto-medikaman nan ka sa a se entèdi. Si nenpòt dout sou sentòm yo koma imedyatman chèche jwenn swen medikal.

thyrotoxic koma

Hypothyroid koma, oswa kriz thyrotoxic, ka rive nan prezans ipètiwoyidis grav nan trete gwatr thyrotoxic. Pi souvan sa rive kont yon seri de estrès sikolojik apre yo retire chirijikal nan glann tiwoyid. patojenèsi pwensipal lan - se:

• So a byen file nan tiwoyid òmòn nan san an.

• Ipoksi.

• Endotoxemia.

• Toksik domaj nan sistèm nan kadyovaskilè ak nève, nadpochesnikov fwa.

• Vyolasyon nan metabolis selilè ak dlo ak balans elektwolit.

Thyrotoxic kriz presedan devlopman nan koma. Pasyan an gen sentòm sa yo yo obsève: eksitasyon mantal, souvan akonpaye pa alisinasyon, alisinasyon. mamb tranbleman, takikardya (jiska 200 bat pou chak minit). tanperati kò leve nan 38-41 degre. Lou swe. Dyare, vomisman. Petèt aparans nan lajònis.

Si pa gen okenn terapi adekwa, kondisyon pasyan an vin pi grav dramatikman:

• bese tansyon;

• po sèk;

• orikulèr atriyal;

• midriyaz;

• syanoz;

• maladi bulbèr.

Rive reflèks opresyon, ton nan misk diminye, gen yon pèt kontwòl nan blad pipi, maladi konsyans, koma. Dyagnostik valè gen yon done istwa ki endike prezans nan thyrotoxicosis: takikardya, lafyèv, rediksyon pwa, vomisman, ajitasyon, dyare Swe.

Nan analiz la nan san yo te jwenn: ogmante pousantaj nan òmòn tiwoyid, pwoteyin-mare yòd, bilirubin (akòz destriksyon nan toksin fwa), 17-oksiketosteroidov, metabolik asidoz.

Nan eta sa a pasyan an se nesesè yo bay asistans ijans. aktivite sa yo te enkli nan li:

• Venn administre izotonik solisyon klori sodyòm nan yon kantite lajan nan 1 lit.

• Yon solisyon de 5% glikoz.

• "Idrokortizon" nan yon dòz nan 350 a 600 mg.

• "Prednisolone" nan 120 ak 180 mg.

• "Korglikon" oswa "StrofantinK" 0.5-1 ml.

• "Seduxen" oswa lòt anticonvulsants.

• "Merkazolil" (antithyroid dwòg) - 60-80 mg pou chak jou.

Nan idantifye pasyan an sentòm ki anwo yo ta dwe imedyatman rele "anbilans" ak pasyan an entène lopital nan Depatman andokrinoloji.