ACS - egi sendwòm kowonè

IV Samorodskaya,

Pwofesè, Doktè nan Syans Medikal

egi kardyovaskulèr
sendwòm

Miltidisiplinè ekip deside

Lè l sèvi avèk metòd modèn nan tretman pou egi sendwòm kowonè (ACS)
- yon tèm indican nenpòt gwoup nan siy nan klinik oswa sentòm
sa ki pèmèt yo sispèk egi myokad veso (MI) oswa enstab
anjin, li bay espwa pou yon rediksyon enpòtan nan lopital
mòtalite ak amelyore pronostik nan peryòd la alontèm.

Plizyè ane de sa, rechèch ak entènasyonal tandans yo
rezime sosyete a Syantifik Tout moun-Ris nan kardyoloji nan Ris sou rekòmandasyon dyagnostik
ak tretman nan pasyan ki gen myokad veso ak elevasyon ST-segman (2007), san yo pa ST elevasyon ak enstab anjin (2006). Nan 2010, ki te pibliye pa rekòmandasyon Ewopeyen an
Society of kardyoloji (ESC) sou chwa pou yo metòd pou veso rvaskularizasyon, direktiv nasyonal pou jesyon an nan pasyan ki gen ACS nan Ostrali
Grann Bretay, rezilta yo nan entènasyonal la
konsansis sou jesyon an ak ACS nan pasyan. nan 2013
American Heart
Society (ACCF / Aha) te mete ajou
rekòmandasyon pou jesyon an nan pasyan ki gen ACS
ST segman elevasyon.  

Desizyon ki soti sou taktik
pasyan jesyon nan ACS kòm yon elevasyon sa san yo pa ST-segman elevasyon se pa toujou inikman senp, souvan egzije pou miltidisiplinè patisipasyon
yon ekip espesyalis ki baze sou direktiv klinik, kou nan maladi a, laj nan pasyan an, kondisyon
swen. An menm tan an nan tout pasyan ki gen sispèk ACS
dwe fè yon elèktrokardyogram (nan absans la nan
chanjman oswa done dout egzije repete anrejistreman entèval 15
-30 minit, tou depann de kondisyon an nan klinik nan pasyan an), ak nivo yo posib nan etid
pou anzim kadyak, se obligatwa pou sèvi ak aspirin konsidere yo. nan
Tout rekòmandasyon yo pi pito teknik andovaskulèr
veso rvaskularizasyon nan prezans yon anplwaye ki kalifye ki gen eksperyans.
Fibrinolitik terapi (kòm yon premye etap nan bay swen yo pasyan ki gen ACS ak ST-segman elevasyon) rete ki gen rapò ak sitiyasyon sa yo,
lè li se enposib fè andoprotèz
pou 120 minit apre
ensidan nan doulè (nan absans la nan kontr epi si depi doulè pa t 'plis pase
12 èdtan). Lè ACS san yo pa leve fibrinolitik ST segman
terapi se pa sa administre.

Si risk pou yo atak kè ak / oswa li
konplikasyon segondè

patisipan
kreye konsèy pwofesyonèl nan Ewòp, Etazini yo kwè ke aplikasyon an
kardyovaskulèr anjyografik nan lespas 2 èdtan nan moman sa a nan admisyon
rekòmande si yon pasyan ak yon atak a anjin sou background medikal
trete sentòm yo pèsiste oswa rive ankò
anjin obsève dinamik ST segman chanjman, sijestif nan devlopman domaj
oswa enfaktis myokad; emodinamik
enstabilite, enpòtan aritmi vantrikul. Pèfòmans anjyografik (ak ki vin apre
se rvaskularizasyon) pou 24 èdtan apre admisyon pasyan an nan yon lopital ak ACS rekòmande nan ka ta gen segondè
risk pou yo enfaktis myokad,-lavi menase
konplikasyon ak lanmò. se menm jan an distribisyon nan kardyovaskulèr anjyografik rekòmande nan
Kote yo mande diferans dyagnostik pou ACS ak lòt
kondisyon ijan (poumon anbolik, diseke
anevrism awòt). Nan ka a egi sendwòm kowonè san yo pa segman ST leve nan risk ki ba nan ki menase lavi
konplikasyon ak lanmò pandan sejou lopital
tretman, men ki pèsistan sentòm anjin ak / oswa iskemi pwovoke
pandan tès la chay, kardyovaskulèr anjyografik ki te swiv pa rvaskularizasyon a
ki nesesè yo ak posib li se rekòmande pote soti nan nan yon peryòd bay
entène lopital nan lespas 72 èdtan apre admisyon. nan a
si se pasyan an admèt yo nan yon sant medikal, kote li enposib
fè yon anjyografik kardyovaskulèr, li se transfere nan lopital la ki apwopriye (egzanp
Rejyonal sèvo Sant).

komen
konsidere kòm taktik andoprotèz (anprint dwòg-kouvwi
oswa kouche) enfarktus depann atè tromboekstratsiey (nan
nesesè), pandan y ap ACS c leve
ST segman
kèlkeswa aplikasyon an ak efè nan terapi fibrinolitik (dapre
Rekòmandasyon soti nan ACC la 2013 apre terapi fibrinolitik rekòmande fè
F ak andoprotèz se pa pi bonè pase
2-3 èdtan). Si C-segman elevasyon egi kardyovaskulèr sendwòm ST, eksepte enfarktus atè, gen grav
stenoz nan lòt atè, se andoprotèz ijans yo fè sèlman
pou moun ki gen ensifizans kadyak grav ak / oswa kardyojenik chòk. nan lòt
se ka reta andoprotèz fèt - bezwen an pou ak distribisyon nan
deside apre estrès la teste anvan egzeyat nan pasyan an soti nan
lopital. Dapre rekòmandasyon yo de ekspè nan soti nan United States nan 2013, san yo pa andoprotèz
se kouch nan de preferans yo itilize nan ka kote pasyan an gen
maladi ak kondisyon ak yon gwo risk pou yo senyen, gwo pwobablite,
ke pasyan an pa konfòme li nan yon ane nan doub rejim antiplaketèr
terapi, epi li gen chans rive nan fè operasyon ki vin apre
operasyon yo. Anplis de sa, rekòmandasyon yo endike ke c-segman elevasyon ACS ST andoprotèz a apre 24 èdtan nan moman sa a nan li yo
Devlopman pa montre nan ka yo 1-2 blesi vaskilè nan absans la nan
siy prezèvasyon veso iskemi. Nan ka ki ra (ki poko gen sèten
sitiyasyon) fèt anjyoplasti.

Pran desizyon an sou metòd la nan rvaskularizasyon nan pasyan ki gen egi sendwòm kowonè san yo pa segman ST monte, ak nan ACS c ST segman elevasyon, men nan absans la nan
kardyovaskulèr rediksyon lokal la atè kardyovaskulèr, definitivman "koupab" nan
ACS oswa si li gen maladi multivessel, nan ki aplikasyon an nan
Andoprotèz se teknikman enposib oswa risk ki depase kapasite a nan
se benefis la te resevwa pa plizyè ekspè (kadyovaskilè chirijyen,
kadyològ, yon espesyalis nan jaden an nan
Andovaskulèr dyagnostik ak tretman) ak nan
klinik, anjyografi evalyasyon done fraksyon koule rezève,
atann alontèm pronostik la.

sipò medikaman
nesesèman

Lè ACS ak ST segman elevasyon ekspè Anpil moun kwè ke taktik yo aktyèl la nan pasyan yo nan la
Sa depann lajman sou sistèm sante nan peyi a
(Rejyon) fè entèvansyon andovaskulèr prensipal (san yo pa anvan
tronboliz) pou 2 èdtan sou devlopman nan sentòm nan klinik nan yon pasyan.

Si li espere ke tan an nan kontak nan premye ak pasyan an
pèsonèl medikal anvan fè kardyovaskulèr anjyografik yo pral pi pase 2
èdtan, pasyan yo
(Nan absans la nan kontr) dwe fè tronboliz ak
ki vin apre livrezon nan klinik la pou fè anjyografik ak rvaskularizasyon
myokad ki nan 3-24 èdtan. Nan ka sa yo, si nou yo koumanse nan tronboliz
ST segman elevasyon double klas plis pase 50% nan nivo a premye ak / oswa retrostèrnal
doulè, pasyan an montre kardyovaskulèr anjyografik ijans. Si siksè,
tronboliz kardyovaskulèr anjyografik ak rvaskularizasyon (si endike) ka
dwe fèt nan lespas 24 èdtan. Rekòmandasyon yo deklare ke
rvaskularizasyon ka amelyore pronostik la ak aplikasyon li yo nan 24-60
èdtan apre aparisyon nan sentòm klinik, men se sèlman nan ka sa yo kote
Gen frekan anjin ak / oswa veso iskemi detekte pandan
syans enstrimantal.

soti
Depann sou kalite a nan ACS ak metòd rvaskularizasyon se obligatwa
sipò dwòg, ki gen ladan antiplaketèr,
antiplaketèr terapi, beta-blockers terapi, inhibiteurs nan anjyotansen konvèti
anzim, stating. se terapi dwòg endividyèlman ajiste
Tou depan de fòm nan nan ACS gravite, prezans soputsvuyuschie patoloji. nan
Piblikasyon sa a pral konsantre sèlman sou terapi antiplaketèr,
metòd mache avèk nan veso rvaskularizasyon.

Segman elevasyon ACS san yo pa S T

nan
ka sa yo metòd rvaskularizasyon andovaskulèr
nonmen yon "doub 'terapi antiplaketèr ki gen ladan oral
asetilsalisilik asid (ASA) ak klopidogrèl (oswa prasugrel oswa
ticagrelor). ASA asiyen nan premye resevwa 150-300 mg (250-500 mg nan oswa nan fòm lan nan
nan / nan bolus) swiv pa yon dòz nan 75-100 mg / jou loading dòz
600 mg nan klopidogrèl (osi bonè ke lè sa posib) ki te swiv pa administrasyon nan 75
mg / jou pou 9-12 mwa prasugrel - 60 mg loading dòz, ki te swiv pa
pran 10 mg / jou, oswa ticagrelor - 180 mg loading dòz, ki te swiv pa
pran 90 mg 2 fwa nan yon jounen. Endikasyon pou itilize plis
GPIIb-IIIA inhibiteurs yo konsidere yo dwe nan gwo risk pou yo intracoronary tronbozi nan pasyan sibi anjyoplasti ak / oswa andoprotèz
atè kardyovaskulèr.

nan
rekòmandasyon NICE (UK) te fè remake ke
Pasyan ki gen gwo risk nan evènman kadyovaskilè (projetée 6 mwa
mòtalite pase 3%) ak sibi anjyografik kowonè ak rvaskularizasyon
nan èdtan 96 nan tan an woutin nan admisyon montre
randevou nan eptifibatide oswa tirofiban. se absiksimab nonmen kòm yon terapi,
mache avèk rvaskularizasyon andovaskulèr si pa gen okenn
Ability yo bay lòt inhibiteurs nan GPIIb-IIIA. Li ta dwe te note ke nan
Kontrèman ak NICE konsèy (UK) rekòmandasyon
Ewopeyen an Society of kardyoloji "preferans" yo bay absiksimab (Klas
indications I), an menm tan an pou eptifibatide
oswa tirofiban Mete Gwoup lya.

Chwa ak dòz
anticoagulant fè anjyografik
rvaskularizasyon nan pasyan san yo pa ACS
leve ST segman detèmine ki baze sou
Stratifikasyon nan risk pou konplikasyon Antitronbotik, serebral ak Report. Nan risk trè wo
evènman serebral (pou egzanp, lè emodinamik enstabilite REFRACTORY aritmi ki menase lavi) pasyan
lage dirèkteman ak X-ray epi li asiyen
unfractionated Eparin (UFH) kòm / nan yon bolus nan 60 U / kg ak ki vin apre
perfusion pandan rvaskularizasyon la nan konjonksyon avèk yon doub
antiplaketèr terapi. Nan gwo risk pou yo senyen ka itilize
monoterapi bivalirudin bolus nan 0.75 mg / kg ki te swiv pa perfusion nan 1.75
mg / kg / hr. Pou pasyan ki gen yon risk mwayèn nan evènman serebral (pou egzanp,
emodinamik ki estab, men yon tès troponin pozitif, residiv
anjin, chanjman dinamik yo nan segman sou ST), ki se pwograme pou pwosedi pwogrese 24-48
èdtan yo opsyon tretman egziste anvan kardyovaskulèr anjyografik
te planifye andovaskulèr rvaskularizasyon veso:

• Pou pasyan <75 ane

Unfractionated Eparin 60 U / kg nan fòm lan nan sou / nan bolus,
Lè sa a, perfusion an anba kontwòl de tan nan aktive Pasyèl sefalin
(APTT) oswa enoksaparin 1 mg / kg s.c. x 2 pou chak jou oswa fondaparenwo 2.5 mg / jou
Bivalirudin subcutaneously oswa 0.1 mg / kg kòm / nan yon bolus ki te swiv pa perfusion
0.25 mg / kg / è

• Pou pasyan ≥75 ane

Unfractionated Eparin 60 U / kg nan fòm lan nan sou / nan bolus,
Lè sa a, perfusion anba kontwòl APTT

Ou enoksaparin 0.75 mg / kg x 2
jou fondaparenwo oswa 2.5 mg / jou subcutaneously oswa bivalirudin 0.1 mg / kg kòm yon
I / bolus ki te swiv pa perfusion nan 0.25 mg / kg / hr.

nan
pasyan ki gen yon risk ki ba nan evènman kadyovaskilè (san yo pa ogmante
troponin ak ST chanjman segman), plis konsèvatif te planifye
tretman ak fondaparenwo asiyen (2.5 mg / jou subcutaneously) oswa enoksaparin (1
mg / kg s.c., 2 fwa nan yon jounen nan pasyan ≥75 ane - 0.75 mg) ak unfractionated Eparin (60 U / kg
tankou nan / bolus, swiv pa perfusion anba aPTT kontwòl).

ACS ak ST segman elevasyon  

nan ka sa
Se sitiyasyon klinik asiyen yon "doub" terapi ACK antiplaketèr (150-300 mg aloral oswa
250-500 mg kòm / yon bolus nan te swiv pa administrasyon nan 75-100 mg / jou) ak prasugrel
(60 mg loading dòz ki te swiv pa administrasyon nan 10 mg / jou) yo, oswa ticagrelor (loading dòz 180 mg
ki te swiv pa administrasyon de 90 mg 2 fwa nan yon jou) oswa klopidogrèl (loading dòz 600
ki te swiv pa administrasyon
75 mg / jou). Rekòmandasyon yo nan Sosyete Ewopeyen an nan kardyoloji di ke
prasugrel ak ticagrelor klopidogrèl pi efikas an tèm de diminye
frekans konbine ekstremite serebral epi anprint tronbozi nan pasyan
MI elevasyon ST, epi li ogmante risk pou pa nan
grav senyen. Dapre rekòmandasyon yo nan manman bourik la 2013 se pa prasugrel
Li rekòmande pou pasyan ki gen
yon istwa de konjesyon serebral oswa Tia. Nan evènman an ki anvan yo antre nan nan
enstitisyon medikal fè kardyovaskulèr anjyografik ak andoprotèz pasyan
te fibrinoliz fèt ak se te mwens pase 24 èd tan ak pou menm peryòd la pa yo te itilize
klopidogrèl (prasugrel), Lè sa a, klopidogrèl loading dòz se 300 mg,
Prasugrel se yon mg 60.

Nan gwo risk
intracoronary tronbozi, ansanm ak terapi antiplaketèr doub
Li rekòmande pou sèvi ak GPIIb-IIIA inhibiteurs (absiksimab / v bolus nan 0.25 mg / kg ki te swiv pa perfusion nan 0.125 mg / kg / min
nivo a maksimòm de 10 mg / min pou 12 èdtan.). Koulye a pa gen okenn
definitif prèv pi gwo efikasite GPIIb-IIIA inhibiteurs lè yo itilize nan
preospitalye oswa anvan katetè.

kòm yon
se UFH terapi anticoagulant itilize (nan / nan bolus 60 U / kg nan konbinezon ak yon inhibitor inibitè GPIIb-IIIA oswa / bolus 100 U / kg san yo pa
GPIIb-IIIA) inhibitor inibitè. Bivalirudin kòm monoterapi olye pou UFH nan konbinezon ak yon inhibitor inibitè nan GPIIb-IIIA jan yo rekòmande pa ACC 2013
Li rekòmande pou pasyan ki gen gwo risk nan pi gwo senyen (bolus nan 0.75 mg / kg ki te swiv pa perfusion nan 1.75
mg / kg / è); An menm tan an, fondaparenwo pa rekòmande paske nan risk pou segondè
katetè tronbozi.

Dapre deklarasyon an sa a soti nan
se lopital terapi antiplaketèr doub itilize pou omwen 12 mwa.

Fòk yon atansyon patikilye dwe peye nan konbinezon an nan
klopidogrèl ak ponp pwoton inhibiteurs, souvan itilize pou prevansyon de
gastwoentestinal senyen. Dapre konsansis la nan gwoup la k ap travay pou prevansyon de Antitronbotik
ak emoraji konplikasyon ICSI konbine pou sèvi ak dwòg bay pasyan
ba risk pou yo GI senyen pa montre, yo ta dwe sèvi ak konkouran yo dwe endividyalize sou baz la nan
pran an kont benefis yo ak risk. sèlman
PPP medikaman soti nan gwoup la - pantoprazole - pa yon "konkiran" klopidoglelya
pou izoanzim CYP2C19. Yon lòt bò
pa gen okenn-wo kalite esè klinik evalye efè a nan jwenti a
aplike pantoprazole ak klopidogrèl
pou diminye chans pou nan kadyovaskilè konkouran ak emoraji
konplikasyon. Altènativman PPP ka H2 blockers reseptè - famotidin, Ranitidine.

medikaman woutin
terapi

Beta-blockers yo asiyen nan premye 24 èdtan yo soti nan tan an nan tout pasyan ki gen ACS
nan absans la nan ensifizans kadyak ki gen sendwòm pwodiksyon ki ba,
kardyojenik chòk ak kontr estanda yo sèvi ak nan gwoup sa a nan dwòg.
blockers Admisyon beta kontinye pandan tout peryòd la nan entène lopital ak apre
deklarasyon.
ACE inhibiteurs yo nonmen
Tout pasyan ki gen antérieure myokad enfaktis, ekspilsyon fraksyon mwens pase 40% nan absans la nan
kontr. Si gen kontr pou inhibiteurs ACE yo te itilize blockers
anjyotansen II reseptè. antagonistes
aldosteron endike nan pasyan ki gen sentòm ensifizans kadyak
ak / oswa prezans nan dyabèt. Pwolonje pou sèvi ak tout stating montre
pasyan ki gen ACS (pa gen okenn kontr).