Bòn istwa ka: yon egzanp nan ekri

Nan Lawisi, te konsèp nan "istwa ka" li te ye osi bonè ke lè 18tyèm syèk la. Istwa (Soti nan jijman an grèk, desizyon.) - opinyon yon doktè a: sou sante pasyan an, sentòm maladi a, sa ki lakòz li yo, dyagnostik, tretman ak premye rezilta li yo. istwa a se yon biznis dokiman dokiman medikal obligatwa sou li epi yo pral diskite nan atik sa a, ki pral konsidere kòm kalite li yo, kondisyon, Desen ak modèl.

kalite epicrisis

Opinion sou rezilta yo de tretman ki lè gen pasyan an refè e li te egzeyate lakay dolechivatsya se istwa sa a rele - Egzeyat. Nan sa a, fè rekòmandasyon pou jesyon plis nan pasyan an. Sou pòs-otopsi pasyan te mouri epicrisis, kote kòz la nan lanmò etabli. Nan sèten entèval pandan maladi a, anjeneral, yon fwa chak 10-14 jou se yon istwa ka adisyonèl, ki te rele - bòn tè istwa ka.

Se istwa a nan maladi a te pote soti chak jou. Sou twazyèm jou a nan maladi a oswa si pasyan an se nan lopital la pou plis pase dis jou oswa si w bezwen transfere nan yon lòt doktè, ki te ranpli avèk istwa bòn tè a, ki dekri kondisyon an nan pasyan an, bi pou yo mezi medikal dyagnostik. Deskripsyon an ka varye depann sou sa ki swiv-up se plen, sou gravite pasyan an nan maladi, enstale oswa ou pa dyagnostike.

kondisyon

• Si dyagnostik la se pa, nan epicrisis diskite sou dyagnostik la sipoze, etap dyagnostik pou konfimasyon.
• Si se dyagnostik la deja enstale, li dekri sèn nan nan maladi a, pronostik li yo. Dekri plent yo nan pasyan, laboratwa a ak envestigasyon enstrimantal.
• Apre sa-etap epicrisis dekri efikasite nan tretman, dòz la nan dwòg debaz yo, chanjman ki fèt nan terapi. Detèmine taktik plis nan tretman pasyan yo.
• Nan kou grav nan maladi a, se dokiman sa a te fè pi souvan si sa nesesè.

prensipal

An reyalite, istwa a ka rezime etap sot pase a nan maladi a ak sijere plis aksyon. istwa a - se kapasite nan pataje enfòmasyon sou yon pasyan nan mitan enstitisyon medikal. Espesyalman estrikteman swiv transfè a nan done ki sòti nan pasyan ki yo te dekouvri tibèkiloz, kansè, maladi mantal, maladi transmisib seksyèlman, Cardio-vaskilè maladi.

egzanp

Men ki jan yo ranpli bòn tè istwa a - yon egzanp nan ekri.

20.03.11. K.D.A. pasyan, 6 ane fin vye granmoun, yo te plas la nan rezidans dyagnostike ak siwoz sou fwa a. Te voye bay depatman an gastroanterik nan CSTO Moskou a, kote dyagnostik la pa te konfime, transfòmasyon nan Venn an Portal, splenomegali te jwenn. Li te transfere nan Ministè a of Agriculture №2 CSTO pou plis egzamen ak tretman. Li admèt yo nan 05.03.11 nan. Yon eta de severite modere. Aktif fwa se pa manifest, larat 6 cm. Yon. pipi nòmal, en. San - HB - 112 Lake. - 3.4, Er. - 4.2, MP. - 70, fòmil la nan nòmal la. B \ x San - tout endikatè yo nòmal. UZGD: fwa san yo pa siyifikatif chanjman estriktirèl, mi yo ki nan Portal basen dans 108h60 mm, pwopagasyon de tisi konjonktif, Nan pankreya: 16h15h18 mm, larat a se elaji, 124h46 mm. Transfòmasyon nan Venn an Portal. EGD: nan c la \ ak n 3 \ 3 4 venn nan ezofaj detèmine: 3,3,5,6 mm cyanotic, tansyon, ak nœuds miltip, ak tranzisyon an nan yon seri vant la. Konklizyon: EW 4 degre. Gastro. CT anjyografik: siperyè mezanterik Vyèn 8 mm, ekspansyon entraepatik kòlè kanal 5 ak 10 mm. se dyagnostik la konfime.

16.03.11g. te Operasyon "Revizyon branch rete nan Venn an Portal fèt. Fòmasyon splenitis-ren anastomoz bò-a-bò. Litij nan Venn an bò gòch gonad. " te N / yon peryòd konplike pa dwa-sided nemoni lobar. Fèt anti-bakteri, terapi perfusion. N / o kontwòl (3yèm p / lannwit): Yon. Pipi - nòmal san: HB - 118 Lake. - 7.6, Er. - 4.4, MP. - 160, fòmil la se OK. D \ x san: pwoteyin - 62 g / l (nòmal 60) 35 Albumin (pousantaj de 35 g / l), bilirubin 18.9 (nòmal 14 micromole / lit), ALT - 63 (pousantaj de jiska 45 IU / l), endikatè yo lòt yo nòmal.

Li pwograme pou 9-10 jou apre operasyon yo retire kouti nan yo, fè EGD. Lè dinamik yo ki pozitif prepare yo pou egzeyat.

Epicrisis (egzanp anwo a) dispansè pasyan an

Li te yon egzanp sou sèn pasyan epicrisis kouche nan yon lopital. Men, gen se toujou yon istwa bòn tè ka ta gen dispansè a pasyan yo. Se istwa Ka sa a bezwen yo swiv efikasite nan egzamen medikal prophylactiques. se egzamen nan klinik bezwen amelyore sante a nan popilasyon an, amelyore efikasite li yo. egzamen nan klinik yo dwe moun an sante: fanm ansent, timoun yo, elèv yo, anplwaye nan konpayi yo avèk kondisyon danjere k ap travay, moun ki nan kontak sere avèk popilasyon an (Travayè endistri manje, travayè sante, elatriye), osi byen ke soufri nan nenpòt ki maladi.

etap nan egzamen klinik

• egzamen nan klinik gen ladan 3 etap.
• Èske gen yon obligatwa enspeksyon woutin nan antrepriz yo oswa egzamen dispansè (timoun, elèv yo) yo nan lòd yo evalye eta a nan sante, yo idantifye pi bonè posib nenpòt pwosesis pathologie.
• Toujou ap pote soti siveyans nan moun, pran sou kont nan dispansè a. Dire a nan obsèvasyon an depann sou nati a nan maladi-a ak chenn nan yon mwa nan fen a nan lavi nan pasyan an.
• Analiz de dispansè a. Nan fen chak ane, doktè a ale nan plen istwa a ka bòn tè nan pasyan an nan dispansè a. Li konpile nan de kopi: yon sèl nan tablo pasyan an sèvis anbilans la, ak lòt la - sou yon fòm espesyal, ki se bay nan biwo a estatistik pou pwosesis la santralize nan done egzamen medikal, ki evalye efikasite li yo.

modèl

Sa a ki sa yo ta dwe yon istwa bòn tè ka: yon modèl ki yo dwe prezan bagay sa yo tankou:

• Denye non, premye non, dat nesans, konbyen ane plen, kote rezidans.
• Unwrapped yon dyagnostik ki rezonab.
• plent pasyan yo.
• Istwa nan maladi a.
• Kondisyon nan premye nan pasyan an.
• Laboratwa ak lòt tès yo.
• Konsiltasyon ak espesyalis.
• Ki sa ki tretman yo te te pote soti. Si te prevansyon maladi fèt. Si te pote soti nenpòt operasyon, li dekri kou a nan operasyon an pase anèstezye, kou a nan maladi a. Ki jan gen eta a nan sante nan pasyan an, diminye oswa ogmante kantite a nan pouse kòm chanje nimewo a nan jou ki vini apre andikap.
• Estimasyon ke yo te fè (amelyorasyon, deteryorasyon, pa gen okenn chanjman).

Epicrisis yo bay yo pou siyen tèt poliklinik depatman an.

konklizyon

Tout timoun bezwen yo dwe egzamine pa yon doktè chak ane, ak nan 1 ane, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 ak 17 ane fin vye granmoun te pote Pi fon dispansè. Nan la 18 bòn tè se istwa ka te fè nan tradiksyon an sou nonm lan ki te grandi nan klinik timoun yo nan granmoun.

Kidonk, se istwa a ka bòn tè konpile pou chak moun, kòmanse ak nesans l ', li se yon dokiman obligatwa nan nenpòt ki moun, nan medikaman, li se synonym nan paspò la. Dapre li, etidye istwa nan maladi a, ak ki pasyan an ap chèche èd medikal.

Li se vo ki di ke se istwa a ka rele "kat" ak pèp la, li se ak non sa a tout fè fas.