Asirans sante: lanati, bi a, e kalite asirans sante nan Federasyon Larisi la

Demografik sitiyasyon, li te yon chanjman nan priyorite gouvènman an nan jaden an nan depans bidjè mennen nan yon ogmantasyon nan wòl la nan sous prive finansman swen sante. Nan tout peyi kote rapidman devlope asirans sante, gen pwodwi Customized pou pwoteksyon nan lavi ak sante nan kliyan. Larisi se pa yon eksepsyon. Konsidere kalite prensipal yo nan asirans sante nan Federasyon Larisi la.

kè

Li nesesè nan distenge tèm "medikaman asirans lan" ak "asirans sante". Nan pwemye ka a nou ap pale sou metòd finansman swen sante, ak dezyèm lan - sou aktivite. Nou konsidere an detay nati a ak kalite asirans sante.

Tèm sa a refere a yon fòm pwoteksyon sosyal nan sante a nan popilasyon an. Objektif li yo - nan evènman an nan yon evènman asirans bay sitwayen yo opòtinite pou yo resevwa swen medikal akòz akumulasyon nan lajan ak finans pwosedi prevansyon. Kalite asirans sante se obligatwa ak volontè pwoteksyon.

Sans la nan pwosesis sa a manti nan risk pou yo transmisyon ki asosye ak benefis swen sante (tanporè oswa pèmanan) ak depans ki asosye avèk rekiperasyon li yo. kontra a ak konpayi asirans lan bay kontra a. Objè a se nan risk ap resevwa depans sa yo fèt an koneksyon avèk tretman an nan moun nan asirans nan yon sant medikal pou èd medikal. Se valè a de kontribisyon an kalkile ki baze sou pwobabilite ki genyen pou ensidan nan evènman an asire, eta a nan sante nan kliyan an, laj li oswa li ak lòt faktè. Sijè yo yo se: sitwayen yo, asirans lan, òganizasyon an medikal.

prensip yo nan fonksyone nan asirans sante a yo se fiks nan nivo lejislatif la:

• Ris patisipasyon nan pwogram yo nan asirans obligatwa sante (CHI) ;
• kantite lajan an ak kondisyon pou bay èd nan popilasyon an nan fondasyon an nan OMC;
• Nimewo a nan sèvis gratis;
• PB sitwayen patisipasyon nan asirans volontè (LCA), ki kouvri sèvis sou pwogram lan MLA;
• konbinezon an nan DMS ak OMS.

bò legal la nan pwoblèm nan

Dwa nan jaden an nan sante nan sitwayen enskri Atizay. 41 nan Konstitisyon an Ris ak lwa a "Sou asirans medikal nan Russian Federation a". Nan règleman sa yo li eta yo ki tout sitwayen gen dwa a swen sante. Nan leta ak minisipal enstitisyon yo li se gratis, se sa ki, nan depans lan nan bidjè a, peman asirans ak lòt revni. Moun ki rete ak moun ki pa moun ki abite sou teritwa a nan Federasyon Larisi la, sijè a MLA la. Sa se, swen sante ta dwe satisfè bezwen yo nan moun ki nan kenbe nivo a nan sante kèlkeswa vle di finansye yo.

Asirans sante: kalite, diferans

Sou teritwa a Ris ka bay yon politik obligatwa, volontè ak entènasyonal asirans sante. Tout espès twa diferan nan pri, bon jan kalite ak kantite sèvis yo ofri. MHI politik se obligatwa pou tout moun k ap viv nan teritwa a nan Federasyon Larisi la. San li, yo gratis sèlman nan swen medikal ijans. Si yon konpayi asirans vle resevwa yon seri de sèvis nan plis oswa pi bon kalite, li vin VHI. Touris ki vwayaje deyò teritwa a nan Federasyon Larisi la pral oblije bay asirans entènasyonal tèt li.

CHI

risk andikap refere a risk la, ensidan an nan ki pa depann de moun nan, men li mennen nan depans enpòtan. Yo konsène pa sèlman moun, men tou sosyete kòm yon antye. Li se enterese nan kenbe sante a nan tout manm yo.

Obligatwa asirans sante se yon kalite asirans sosyal. Li asire pwoteksyon nan ka ta gen maladi tout moun menm jan. Obligatwa asirans sante - se yon kalite pwoteksyon pwopriyete, ki asire ke tout sitwayen, kèlkeswa sèks, laj ak estati sosyal, egal aksè nan swen medikal. Li se aplike nan yon sistèm de fon (federal ak teritoryal) ak òganizasyon espesyalize yo. dènye OMS fè egzèsis Operasyon an sou yon baz komèsyal yo. Assureurs yo entèmedyè ant lajan ak enstitisyon bay sèvis sitwayen yo. se Òganizasyon ak kontwòl nan sistèm nan tout te pote soti nan fondasyon - enstitisyon ki pa Peye-, ki opere nan akò ak lejislasyon an Ris.

MHI se finanse pa prim asirans (kontribisyon ki sòti nan yon to taks sèl nan 3.6%), peman nan men bidjè a. Nan sistèm sa a, konpayi asirans yo se patwon yo, ki ta dwe antre nan akò an favè travayè yo, antreprenè ak otorite administrasyon piblik nan tout nivo.

MHI politik

Dokiman sa-a sètifye dwat a nan yon sitwayen ameriken yo resevwa swen medikal gratis ki ofri nan fondasyon an nan pwogram nan. Li genyen ladan li done yo sou mèt kay la nan politik la, nimewo kontra ak konpayi asirans lan, make la nan atachman nan yon klinik patikilye.

Contents kontra asirans nan nenpòt ki konpayi asirans nan mitan moun ki enkli nan enskri nan CHI. Li aji sou teritwa a tout antye nan Federasyon Larisi la. Si ou chanje non an plen, kote rezidans, done dokiman oswa yo idantifye nenpòt dezakò, politik la se nesesè yo re-enskri nan yon mwa. Sou pèt la nan politik yo ta dwe enfòme nan fòm ekri nan asirans, ak Lè sa a kontinye nan pwosedi a ranplasman.

sèvis pwogram

Kantite lajan an ak kondisyon pou jwenn yon mwayen garanti nan yon dokiman espesyal tache. Pwogram nan debaz devlope pa Ministè Sante a ak apwouve pa gouvènman an. Sou baz sa a devlope pwogram rejyonal yo. Yo presize kalite prensipal yo nan asirans sante, kantite ak kalite sèvis, estrikti tarif yo, metòd pou asistans peman. Dwa yo nan moun ki asirans MLA la yo se komen nan tout Federasyon Larisi la.

Kòm yon pati nan pwogram nan debaz bay prensipal sante, prevantif, swen espesyalize medikal nan moun ki gen maladi sa yo:

• Enfeksyon, parazit (eksepte maladi veneryèn, tibèkiloz ak SIDA);
• kansè, po, maladi sistèm andokrin;
• manje maladi, nève, sistèm nan urin;
• maladi nan sistèm sikilasyon an;
• je, zòrèy ak respiratwa maladi;
• chòk;
• maladi nan sistèm an mis;
• anomalies konjenital nan granmoun;
• maladi nan sistèm iminitè a;
• anomali kwomozomik;
• gwosès, akouchman ak avòtman.

pwogram Teritwa gen ladan:

• lis la nan maladi ak kalite asistans bay sitwayen yo nan depans lan nan afektasyon bidjè ak mwayen pou fon nan teritwa a nan CHI;
• pwosedi pou fè pwovizyon de swen medikal nan Sèten kategori moun ki popilasyon an;
• lis nan medikaman esansyèl ak ekipman medikal yo, ki se esansyèl pou fè pwovizyon de swen medikal;
• lis medikaman ki se yon preskripsyon pou rabè gratis oswa yon 50%;
• yon lis òganizasyon ki patisipe nan pwogram nan.

Medorganizatsii patisipe nan pwogram rejyonal la, ka bay peye sèvis:

1. Nan kondisyon lòt pase sa yo bay pou nan pwogram nan, ki gen ladan sou demann:

• etablisman an nan yon pòs mednablyudeniya moun pandan entène lopital;
• itilize nan dwòg ki pa gen rapò ak esansyèl nan.

2. Fòmilè pou founi sèvis anonim.

3. Ki pa Peye-rezidan yo, moun ki pagen atach ki pa gen okenn politik MHI.

4. Avèk tretman pwòp tèt ou-nan moun nan asirans eksepte nan ka dijans, espesyalize, swen.

sèvis peye bay plis pase ak pi wo a komèsan yo garanti nan CHI. Kontra a òneman soti kalite yo ak komèsan nan swen medikal, ki se bay yo gratis. Refize siyen akò a pa bezwen kòz la nan diminye kantite a oswa bon jan kalite nan sèvis yo bay nan kad pwogram nan eta a.

Volontè asirans medikal

Pou jwenn sèvis medikal yo nan excès de minimòm ki nesesè bay desizyon politik LCA. Ant kliyan an ak konpayi asirans lan egzekite yon akò ki anba, an echanj pou yon prim peye pa konpayi asirans lan antreprann a finanse depans sa yo nan trete maladi oswa blesi twomatik.

Tou depan de fòm lan nan peman, bay asiyen sa yo kalite asirans sante volontè: primè ak adisyonèl. Nan pwemye ka a nou ap pale sou pou peye pou depans tretman (sa vle di. E. Konpayi asirans lan pa resevwa okenn lajan kach nan men). Anplis de sa, asirans lan bay pou pwosedi yo peman, ki pa enkli nan OMC nan (eksperimantal tretman, dantè ak sèvis pwotèz, tretman kansè nan ak D. sou sa.), Ak depans endirèk (pèt nan salè akòz andikap, swen matènite, ak sou sa. D.) .

LCA ka fè egzèsis oswa endividyèlman kolektivman. Dezyèm posiblite a se pi popilè atravè mond lan. Nan ka sa a, konpayi asirans lan aji kòm konpayi an (anplwayè) ak moun nan asirans - anplwaye l 'yo. An akò ak akò a, sitwayen yo ka resevwa swen medikal nan sèten sikonstans. Sa yo kalite asirans sante nan Federasyon Larisi la opere sou yon baz volontè. Sa se, se politik la achte nan kliyan an, olye ke obligatwa.

peman

to tarif yo pou LCA yo kalkile sou baz la nan estatistik medikal, debaz endikatè demografik (esperans lavi, to mòtalite), morbidite ak entène lopital. Peman an depann sou dire a nan kontra a. Pou pousantaj politik anyèl yo kalkile sou baz la nan afilyasyon nan asirans la nan yon gwoup laj an patikilye. Peman yo te fè nan depans lan nan kontribisyon aktyèl la. Tarif pou long tèm kontra pran an kont pa sèlman laj la, men tou, faktè demografik, estatistik morbidite pandan tèm nan nan kontra a. Finanse pa kontribisyon ki sòti nan peman aktyèl yo ak fòme rezève pou peman nan lavni.

tarif

Medikal asirans, objektif, kalite ki te diskite deja, ki vize a pwoteje enterè sa yo pou pwopriyete moun ki nan evènman an nan andikap. Men, LCA bay moun ki ki moun ki gen karakteristik sante endividyèl diferan de pèfòmans nan mwayèn ak pwobabilite ki genyen pou maladi se pi wo.

to tarif yo sou règleman sa yo se yon bagay ki différenciés. Yo ajiste nan sa yo gwoup yon, tou depann de rezilta yo nan yon egzamen medikal:

• Gwoup 1 - moun pratikman sante ki pa gen okenn istwa fanmi an. Gen timoun yo, maladi respiratwa, apendisit, èrni; pa gen okenn move abitid; pa ap travay nan okipasyon ki gen danje ladan.
• Gwoup 2 - moun ki gen yon risk ogmante nan maladi a, istwa fanmi ki gen dyabèt, kadyovaskilè, pochechnymi- ak bil, maladi mantal. Yon istwa nan blesi twomatik nan sèvo; Gen move abitid; k ap travay nan kondisyon ki danjere nan pwodiksyon an.
• Gwoup 3 - moun kapab-karosri ki gen maladi kwonik; abize alkòl, trankilizan; soufri nan névrose, tansyon wo, maladi kè serebral san yo pa anjin.

to tarif yo yo différenciés sou tout paramèt sa yo, epi se kalkile separeman pou chak direksyon.

vyolasyon dwa

Tout moun nan ki kalite asirans sante sijè a prensip yo menm. Nan evènman an nan youn nan sa yo fè yo dwat a sitwayen yo resevwa swen medikal bon jan kalite konsidere kòm vyolasyon:

• koleksyon ilegal nan lajan pou pèsonèl medikal la ede nan kantite lajan yo make avèk pwogram lan eta a;
• koleksyon ilegal nan lajan nan lajan kach enstalasyon medikal pou asistans, referans, preskripsyon pou medikaman;
• achte nan medikaman ak pwodui mednaznacheniya nan lis la apwouve nan pwogram nan depans lan nan pasyan;
• reta nan bay swen medikal;
• refize bay asistans anba MLA la.

Pou plis enfòmasyon sou ki kalite asirans sante opere nan yon rejyon an patikilye ka jwenn nan, fon nan teritwa a nan CHI nan Komite a Sante.

entènasyonal pratik

sèvis sante disponiblite - yon pwoblèm kle nan nenpòt ki peyi. kalite priyorite nan asirans sante se lajman depann sou tradisyon istorik. Nan peyi Etazini an, tout kalite asirans sante ki opere pa kontribisyon volontè. Nan pi fò peyi, se pa yon pwogram nan finansman piblik. Pou yo, LCA a se yon bezwen ijan. Foul moun yo granmoun aje ak pòv patisipe nan pwogram eta a. Men, tout moun ki travay, patwon peye VHI la. Nan UK a fonksyon yo Sèvis Nasyonal Sante. VHI yo ki te fòme nan yon fason ke kliyan kapab peye pou sanzatann tretman chirijikal oswa amelyore bon jan kalite a nan sèvis medikal. Nan kèk peyi nan mache a segondè yo ap devlope kalite asirans medikal nan sitwayen ki vize a peman yo adisyonèl sa yo ki pa kouvri pa politik la dabitid. An Ewòp, gen pwogram yo sipò leta. Men, sous la ki pi enpòtan nan politik finansman nan asirans obligatwa.