Legionellosis: sentòm, dyagnostik, tretman

Lejyonèl - yon genus nan bakteri ki kapab lakòz nemoni grav ak Alveolit nan granmoun. Premye anrejistre dat epidemi tounen nan 1976 ane, lè nan Philadelphia akòz nemoni grav nan mitan 4400 patisipan yo nan Kongrè a "American Legion" mouri 35 veteran. Total 221 moun te vin malad, ak pousantaj la mòtalite nan maladi a te 15.4%. Sa se li - Legionellosis. Tout sou sa ki lakòz, sentòm yo ak tretman pou maladi sa a te ap eseye figi konnen rikketsiologi Makdeyt ak Shepard. Apre yo te fin 6 mwa sou dat ki sou epidemi nan patojèn nan idantifye ak nou jwenn mezi sa yo konbat li.

Mikrobyolojik karakterizasyon nan ajan an responsables

Kòm li te tounen soti entelektyèl pita, ki te koze pa yon bakteri lejyonèl pnemofila. Li fè pati nan kategori a nan anaerobi ki ka egziste nan yon anviwònman san yo pa oksijèn. Li pa fòme espò ak kapsil, solid mikwòb pa gen okenn miray selilè ak refere a Gram espès negatif. Nan Defisi nan menm nan metabolis li yo fòse yo gade pou fason yo siviv asosye ak aktivite imen.

Pwemyeman, lejyonèl se yon parazit intracellulaire, kote li pwoteje soti nan sistèm iminitè a. Dezyèmman, "ap tann" moun lejyonèl nan nan tout tanp zidòl inatandi pou l ', kote yo santi yo alèz - nan douch la, nan pisin lan naje sou pwopriyete lekòl la ak machin ekipe ak inite è kondisyone. dlo ak cho metal tiyo fè li posib anpil anpil pitit bakteri. yo tou aktif nan inyon ak syanobakteri nan dlo yo cho ak tiyo ak dlo tyèd. Pou rezon sa a, apeprè 16% nan tout nemoni devlope ak patisipasyon nan youn oswa plis espès lejyonèl.

Nan total gen apeprè 50 tansyon nan bakteri nan genus la ki gen rapò ak kantite òganis tasonomicheskomu pneumotropic genus lejyonèl. Yo sispann meprize Legionellosis (maladi lejyonèr ', oswa) lakòz, sentòm ak tretman nan plan konn ki deja li te ye. Koulye a, sou a gaye enfeksyon, entèraksyon patojèn karakteristik ak òganis lan, osi byen ke devlopman nan maladi a gen ase enfòmasyon. Li te tou pèmèt ou eseye diminye mòtalite soti nan lejyonèl nemoni ak Alveolit.

Morbidite ak pwopagasyon Karakteristik

Nan tankou yon maladi kòm Legionellosis, sentòm ak gravite nan kondisyon an depann sou karakteristik sa yo nan òganis lan. Avèk ase efikasite defans iminitè nan moun, menm avèk kontak repete pa ka jwenn malad. Sepandan, ak yon diminisyon nan fonksyon li pwobabilite ki genyen pou ogmante enfeksyon anpil fwa. Anplis, pasyan imunodeprime, ki gen ladan enfeksyon ki gen rapò ak VIH, sentòm yo nan maladi lejyonèr 'se pi plis grav ak ankò peryòd de maladi.

bakteri an antre nan kò a nan sistèm an respiratwa ak nan maleng. Kalite a premye se yon ti gout respiratwa. Posibilite pou pataje ak lejyonèl ti gout dlo bay Karakteristik epidemyoloji li yo. Fondamantalman, tout pèp la malad nan ekip la ap travay nan chanm nan menm, si iminite yo se bese. Kontakte fason se pi plis ra, men se pa eskli. Nan ka sa a, sentòm yo nan maladi lejyonèr 'lokalman, sa vle di nan zòn nan nan blesi a oswa domaj po, ak sistèm - siy Entoksikasyon.

Lwa maladi ki asosye pa sèlman ak sengularite yo nan iminite, men tou, ak karakteristik laj nan yon gwoup moun. Li te detèmine ke pi souvan ak plis ankò seryezman moun malad ki gen laj 40 ane oswa plis. Fanm ak timoun vin malad mwens souvan. Karakteristik sa a pèmèt ou nan distenge lejyonèl nemoni pa Mycoplasma. Mikoplasm souvan afekte jèn moun, kèlkeswa sèks.

Kou a nan klinik nan enfeksyon an pa lejyonèl

Nan maladi tankou Legionellosis, sentòm yo pa rive depi kontak inisyal la, epi apre peryòd la enkubasyon. Li ta pran apeprè 2-10 jou: pandan peryòd sa a nan tan nan kò a miltipliye lejyonèl, men pwosesis pathologie aktivite sa yo ki ba, ki lakòz minè (enfraklinik) siy. Enfeksyon rive oswa fason ki pi fasil, yo te karakterize pa sendwòm grip la, oswa pa di ki kalite nemoni ak aparèy respiratwa grav.

se kalite nan premye ki asosye ak koule nan Legionellosis bon abilite pwoteksyon nan òganis lan. Kòm yon rezilta nan kontak ak enfeksyon an egi respiratwa devlope Legionellosis pa di ki kalite bwonchit. se Sa a ki kalite kou klinik rele Pontiac lafyèv. Kalite an dezyèm nan maladi a - lejyonèl nemoni. Li se pi plis grav ak fèt ak mòtalite segondè.

Li se vo anyen ki Pontiac lafyèv - omwen yon maladi grav, li se sèlman mwens danjere Legionellosis. maladi lejyonèr '(sentòm maladi yo ki idantik ak karakteristik nan lòt nemoni atipik) se yon manifestasyon lejyonèl nemoni, grav, souvan fatal pou pasyan an.

klasifikasyon a se tou nesesè yo asiyen Legionellosis, ki se sentòm yo pi grav. Li Alveolit - yon fòm grav nan nemoni ki ranforsi toksisite kò a ak pa diminye chans pou gerizon. Li te tou se bay de diferan fòm Legionellosis, tou depann de plas la nan ensidan. Li nozokomyal Legionellosis ak detanzantan, se sa ki kominote-akeri. se dyagnostik Lopital nan Legionellosis otorize sèlman si siy ki montre yo nan klinik parèt apre 2 oubyen plis jou soti nan tan an espas ki la nan apatman an estasyonè.

sentòm karakteristik nan Pontiac lafyèv

Pontiac lafyèv ki se yon egzanp koule nan maladi nan poumon tankou lejyonèl pnemofila. Sentòm sa a Legionellosis nati sanble ak grip oswa parainfluenza lou: Pasyan entewonp tanperati ki wo (38-39 ° C), ki parèt apre apeprè 36 èdtan apre ekspoze inisyal la. Epitou devlope entans myalji, maltèt, tous sèk kòmanse. Okazyonèlman, sitou ak yon lafyèv sou 38 degre, devlope vomisman.

konsène sentòm akonpaye akonpaye pa ogmante tanperati: swaf dlo, bouch sèk, diminye pwodiksyon pipi. Epitou, doulè nan pwatrin lan, byenke karakteristik sa a se pi plis ki gen rapò ak lejyonèl nemoni ki afekte plèvr a, olye ke ak Pontiac lafyèv. Okazyonèlman sou background nan nan Entoksikasyon parèt fotofobi, pwoblèm panse ak konsantrasyon, men apre rekiperasyon, tankou yon règ, konplikasyon newolojik yo pa disponib.

Se enpòtan pou remake ke kòm Legionellosis evidan: sentòm yo yo pa imedyatman aparan, kòm kontak nan premye ak enfeksyon an. Apre sa, yon fwa ke kò a akimile ajan patojèn ase yo parèt. Pasyan an sanble ap ke tout siy ki montre yo nan klinik parèt san yo pa chèf anvan, se sa ki, kont background nan nan sante an jeneral. Li fè ajisteman pwòp li yo ak ka bay monte soufwans dyagnostik "menenjit", paske maladi sa a tou kòmanse kòm yon grip la.

Sentòm nemoni lejyonèr '

sentòm Anpil nan maladi lejyonèr ', maladi lejyoneloz a, rive nan avanse, ki se demonstrasyon an, paske kont background nan nan maladi imunitèr, peryòd la enkubasyon ka dire jiska 3 semèn. se peryòd sa a yo rele prodromal peryòd , ak pou montre karakteristik komen: prezans nan ti lafyèv, feblès nan misk, swe ak souf kout nan chaj limyè, touse. Sepandan, pi fò nan peryòd la enkubasyon pran plas sèlman pou 2-10 jou. Lè sa a, tout sentòm yo san yo pa peryòd prodromal, sa vle di tou kont background nan nan sante jeneral, kòm se ka a ak Pontiac lafyèv.

Nan tankou yon maladi kòm lejyonèl nemoni (lejyonèl), siy ak deskripsyon yo, yo pa pral depann de reaction la imunitèr nan pasyan an ak andirans fizik l 'yo. Se maladi a te pote lou epi yo ka mennen nan lanmò. Okòmansman, gen lafyèv sou + 39-40 degre, ki pa pouvwa dwe, si pasyan an ap soufri yon iminodefisyans ki asosye ak VIH oswa ak terapi sitostatik. Ansanm ak lafyèv yon fwa yon tous ak oteur nan pwatrin lan. Okòmansman sèlman tous sèk ak krache yo pa separe.

Nan menm bagay la prèske imedyatman kòmanse deranje doulè nan pwatrin lan, paske enfeksyon an (lejyonèl) lakòz fibrineu éfuzyon plèvr ak alveoli yo. Apre sa, tout bagay sa yo Legionellosis danjere: sentòm, dyagnostik, tretman ak pwonostik pou sa a se tou dout. Ansanm ak karakteristik yo ki done nan maladi a pasyan an gen dispense, chòk toksik, respiratwa alkaloz, iritan sentòm yo prensipal ak diminye kapasite nan rejenerasyon nan kò a.

karakteristik komen nan dyagnostik la nan Legionellosis

Lè tankou yon enfeksyon kòm Legionellosis, dyagnostik ak tretman gen pwòp konpleksite yo. Pwemyeman, san yo pa ekipman an pou kwomatografi oswa ELISA fiable detèmine patojèn a se prèske enposib. Dezyèmman, menm si nenpòt nan seleksyon an lejyonèl krache difisil. Anfen, san yo pa posibilite pou detèminasyon serye nan bakteri yo ki te lakòz maladi a, doktè a gen yo sèvi ak antibyotik yo beta-laktamin kòm yon mwayen pou terapi anpirik antibiotics.

Pou pifò nan lejyonèl nan beta-laktamin reziste paske nan kote intracellulaire li yo nan kò a. Li te tou redui efikasite nan iminite al goumen enfeksyon ak ogmante kantite lajan an nan toksin ki gen sistemik efè prejidis. Paske dyagnostik ta dwe kòm vit ke posib. Si posibilite pou konfimasyon laboratwa nan ajan an responsables nan lejyonèr yo pa disponib, doktè a te preskri anpirik rejim tretman ak itilize a nan makrolid oswa antibyotik fluorokinolon.

dyagnostik fizik nan lejyonèl nemoni

Imedyatman rekonèt maladi a, paske yo te frekans comparativement ba li yo, li se pratikman enposib. Anplis de sa, gen apeprè 10 enfeksyon, koule nan nan peryòd inisyal la okoumansman de Legionellosis. Sentòm yo ak tretman pou lejyonèr 'Se poutèt sa kòmanse ak konplo anpirik - plasman nan de oubyen plis gwo-spectre antibyotik ak maksimòm generasyon pwoteksyon nan mikwo-òganis. Li te tou te pote soti ak dyagnostik fizik, ki baze sou evalyasyon nan done ki ka jwenn ak yon egzamen senp nan pasyan an.

kritè an premye nan Legionellosis - lafyèv, byenke li se pa espesifik. Nan premye kontak ak pondération nan travyè pasyan yo te rapidman pwogresis dispense ak ogmantasyon, pafwa a 40 souf pou chak minit. Yon fwa enkyete tous san yo pa flèm. Pasyan an pran yon gwo souf, men pita kòmanse de rezèv ki piti pwatrin lan akòz plerezi lan devlope. Lè lejyonèl plerezi devlope pi vit pase nemokosik nemoni.

Karakteristik Auscultatory nan Legionellosis

Epitou siy fizik se prezans nan chanjman auscultatory. Souf anlè afekte gwo zòn nan poumon an, anjeneral, yon pati antye. Anplis, si yon piman mekanik evalye Legionellosis, ki lakòz, sentòm, dyagnostik ak tretman ap gen plis aparan. Pwen an se sa a: sitou afekte tete yo pi ba, epi byen souvan yo youn nan yo. Left - akòz lefèt ke Brunch li yo etwat mas grès yo ak branch koupe soti nan Brunch prensipal la nan yon ang, mwens soufrans. Dwa se pi ba mas grès karakterize pa yon brunch mas grès nan lajè ak ti bout tan, tiyo echapman an soti nan prensipal la pratikman dwat. patikil pousyè tè sa yo tonbe pi souvan pase nan mas grès ki kite pi ba, byenke li se sèlman yon estatistik ki pa ka règ absoliman egzat.

Sou dyagnostik fizik devwale crepitus. Li se pi plis bilateral, ki se pa souvan. Li ta dwe distenge soti nan konjestif mouye souf anlè tise byen, ki fè yo tande ak ensifizans kadyak kwonik ki gen sentòm retansyon likid nan poumon yo. Men, sèlman jwenn fizik dyagnostik la pa ka bati. Li bezwen yo dwe pyese pa tès enstrimantal ak laboratwa.

diagnostics nemoni

De nan metòd yo ki gen plis valè zouti dyagnostik gen ladan yo: bronkoskopi ak radyografi. Souvan disponib metòd dezyèm yo jwenn yon imaj de tisi yo nan pwatrin lan, ki gen ladan zòn yo anflame. Sou radyografi nan devan machin lan pwojeksyon se aparan ase gwo lonbraj lobulèr, pa koresponn ak gwosè a nan fwaye a, estime a apre oskultasyon.

Foto a montre zòn nan enflamasyon pi laj, pafwa plizyè nan yo, oswa yo rantre nan youn ak lòt. Plis raman wè plèvr fibrin pòsyon kouvri nan ensidan nan lejyonèl enflamasyon. Nan ka sa a, nan yon moman lè pa radyo te resevwa konfimasyon ke pasyan an gen enflamasyon nan tisi a nan poumon, doktè a pouvwa tou pa sijere prezans nan lejyonèl.

Bronkoskopi se yon fason mwens ki gen anpil valè, nan yon siyifikasyon sèten toujou gen. Li enpòtan pou dyagnostik la diferans. Lè l sèvi avèk li se akseptab yo pran lavage nan bronkoalveolèr, ak yo dwe kapab idantifye mikwòb nan sa ki lakòz nemoni a. Natirèlman, pou yon bronkoskopi, gen kèk kontr, youn nan ki se gravite a nan kondisyon pasyan an.

Laboratwa Dyagnostik Metòd

estanda Gold pou dyagnostik pou maladi enfeksyon - bacterioscopy, seleksyon bakteri ak kiltivasyon li yo. Atravè metòd la li se pwouve ke mikwòb patojèn yo nan kò imen an ak eta li ye kounye a akòz sa a. Men, nan ka a nan Legionellosis bacterioscopy pratikman enposib, paske avèk lejyonèl nan sezon otòn tès ke lòt òganis ki kapab lakòz nemoni, swa pou kont yo oubyen agrave kou li yo. Paske de pli zan pli itilize kwomatografi ak imunolojik anzim.

Tretman nan lejyonèl nemoni ak Pontiac lafyèv

Ministè Sante ak rekòmandasyon klinik pou Pulmonology ki deja egziste pwotokòl jodi a bay konsèy ki bwonchit ak ta dwe nemoni dwe trete ak itilize a nan de kalite ajan antibiotics nan lajè spectre nan aksyon. Youn nan yo se yon aminopenicillin oswa sefalosporin. Kalite a dezyèm se yon antibyotik makrolid. Apwopriye premye jistifye chans nan akonpaye mikroflor, tandiske makrolid aktif kont lejyonèl.

Yo kwè ke nan adisyon nan makrolid ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "klaritromisin"), aktif kont lejyonèl ak fluorokinolon ak rifampicin. Pami fluorokinolon preferans "ciprofloxacin", "ofloksin", "Moxifloxacin", "gatifloksin" "levofloxacin". "Rifanpisin" ak "Doxycycline" detanzantan kapab itilize. Nonmen pa konbinezon ki anba la a nan dwòg:

• Reprezantan gwoup beta-laktamin kòm yon eleman anpirik konplo - "sèftriyakson" 1 gram miskilè de fwa nan yon jou nan 12 èdtan;
• makrolid andedan ( "Azithromycin 500" yon fwa yon jou oswa "Erythromycin 500" 6 p \ jou, oswa "klaritromisin 500" de fwa nan yon jou, oswa "midecamycin 400" 3-4 fwa nan yon jounen);
• fluorokinolon ak envalidite nan de klas anvan yo nan dwòg ( "Sipwofloksasin 400» venn 2-3 fwa nan yon jou, "levofloxacin 500 'kè yon fwa yon jou," Moxifloxacin 400 "yon fwa nan yon jounen).

Menm jan yo montre, dwòg yo liy premye yo se makrolid. Sepandan, akòz lefèt ke yo te sèlman siprime aktivite a enpòtan anpil nan bakteri, kite vivan li (bacteriostats), ak sispèk Legionellosis oswa lòt SARS li se rekòmande yo sèvi ak fluorokinolon. Makrolid yo, se sèlman nan yon dòz segondè, epi sèlman kèk nan yo ( "midecamycin" ak "Roxithromycin") te kapab gen yon efè bakterisid. Menm lè li se asiyen nan konplo a balanse ak konpetan nan terapi antibiotics, pasyan an bezwen sipò vantilasyon, osi byen ke terapi perfusion yo korije yon chòk enfeksyon-toksik.

Anpil fwa se tretman sa a te pote soti nan inite a swen entansif, kote pasyan an se 3-5 jou anvan estabilizasyon. Lè sa a, se tretman ki fèt nan yon lòj enfeksyon oswa nan Pulmonology. Anplis, rekiperasyon an pa t 'correspond ak rezilta yo nan X-ray: lonbraj infiltrative nan foto yo se apeprè yon mwa oswa plis. Apre sa, tout lejyonèl tretman nemoni dire apeprè 20 jou ak plis ankò. Apre egzeyat, pasyan an ta dwe tou ap obsève pou pasyan ekstèn, vizite terapis lokal la kat fwa nan yon ane.