Sendwòm Mirizzi: klasifikasyon, dyagnostik, tretman

Non a "sendwòm Mirizzi" ki asosye ak non an nan chirijyen a soti nan Ajantin Mirizzi, ki moun ki se otè a nan travay anpil ki gen rapò ak fizyoloji la nan bilyèr eskresyon, osi byen ke pratik klinik nan jaden an nan pe cholegraphy.

Nan 1948, doktè syantifik travay li dekri semyotik radyolojik epatik sendwòm, sentòm ki te parèt klere Reta kòlè ak kontraktur a adezif la bil tou. Epitou, yo te foto a calculouse sendwòm prezante, ki se eksprime nan aparans nan yon fo kannal ant vezikulèr a ak hepaticocholedochus.

Gen yon kontradiksyon

Se pa tout moun se abitye avèk maladi sa a kòm sendwòm Mirizzi. Ki sa li, nou dekri pi ba a. Men, anvan sa li vo anyen ki byen lwen tèlman nan medikaman trè konsèp pa konplètman defini. Pou egzanp, anpil doktè kwè ke baz la nan maladi a se yon rediksyon nan Cavity la nan kanal yo sou fwa a. Pifò elaji sendwòm fòmilasyon enplike nan idantifikasyon an nan maladi fwa ak adezif zòn stenoz oswa pòch Hartman kalkil matematik, ki se te akonpaye pa enflamasyon nan blad pipi a fyèl ak manifeste poukont li nan kolanjit nan jaden oswa lajònis.

se sendwòm Mirizzi, ki gen klasifikasyon se prezante nan atik sa a se opinyon an nan syantis anpil, karakterize pa sèlman konble nan Cavity la. Pwosesis la pathologie enplike dwat komen ak komen adezif bil tou.

Absoliman yon fason diferan trete sendwòm lan nan syantis ki kwè ke baz la nan maladi a se puzyrnoholedohealny fo kannal. Gen opoze lide sou lokalizasyon an nan pwosesis la pathologie. Nan kèk atik syantifik refere yo bay relasyon la kote lavil ant vezikulèr a ak komen adezif la epatik, ak nan papye rechèch lòt yo egzanp nan fo kannal disponiblite ant blad pipi a fyèl ak komen adezif bil tou.

Pou egzanp, nan klasifikasyon nan MV Corlette, H. Bismit (1975) reprezante bilio-bilyèr fo kannal de kalite depann sou lokalizasyon an nan junction a (pi wo a oswa pi ba pase konpoze prensipal la nan adezif la sistik ak fyèl).

Gen kèk chèchè atribi manifestasyon an nan maladi nan rediksyon an nan Cavity a ak fòmasyon nan hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fo kannal.

Varye entèpretasyon esansyèlman sendwòm konplitché pèsepsyon a nan sans li yo ak pi lou jwenn metòd efikas nan trete li.

Nan dènye ane yo, souvan ou ka jwenn yon entèpretasyon nouvo nan patoloji sa a kòm sendwòm Mirizzi? Kalite ladan l 'yo montre de varyant nan maladi a:

• egi fòm, nan ki flèch Cavity hepaticocholedochus yo;
• kwonik fòm, ki provok aparans nan yon fo kannal ant hepaticocholedochus ak Cavity vezikulèr.

Deskripsyon an klasik

deskripsyon la klasik nan pwosesis la maladi kòm sendwòm Mirizzi, se yon foto nan ki se prezante nan papye sa a konsiste de kat dispozisyon prensipal:

• fèmen pozisyon paralèl adezif a vezikulèr a ak nan fwa a nan adezif prensipal la;
• Prezans nan wòch nan vezikulèr a oswa adezif nan kou l ';
• blokis koule pwosesis fwa, ki se ki te koze nan yon adezif ak vezikulèr concrement enflamasyon fiks bò kote l ';
• prezans nan lajònis avèk oswa san kolanjit l '.

prensip klasifikasyon

Ki kalite maladi sa a se divize kòm sendwòm Mirizzi? klasifikasyon a enplike nan nivo destriksyon nan prensipal adezif miray fo kannal nan puzyrnoholedohealnym fwa (Csendes):

• Tape I - peze wòch adezif vezikulèr an komen kou fwa oswa adezif.
• Tip II - prezans nan veziko-holedohealnogo fo kannal okipe mwens pase 1/3 nan sikonferans an total de adezif la sou fwa a;
• Kalite III - prezans nan veziko-holedohealnogo fo kannal, ki okipe 2/3 nan sikonferans an nan adezif la sou fwa a;
• Kalite IV - prezans nan veziko-holedohealnogo fo kannal, ki te pran plen sikonferans epatik adezif, kote se miray ranpa a nan adezif sibi ranpli destriksyon.

Kòz devlopman nan sendwòm

Sa ki lakòz prensipal nan maladi sa a kòm sendwòm Mirizzi yo se:

• konpresyon Cavity adezif kòlè deyò pwovoke calculous egi kolesistit;
• prezans nan kritike kòlè adezif ki localize andeyò rejyon an nan fwa a;
• hepaticocholedochus fòmasyon nan pwentiye an prezans kritike;
• devlopman nan eliminasyon paralèl vesicovaginal fo kannal holedohealnogo a kritike.

Tou depan de estrikti a nan kanal bilyèr, pouvwa gwosè a ak pwa nan wòch, osi byen ke metòd pou pwosesis tretman dwe sispann nan nenpòt nan etap sa yo pi wo a, men yo ka transfòmasyon an soti nan ti tay konpresyon nan adezif la kòlè nan veziko-holedohealny fo kannal dwe obsève sèlman nan maladi bil.

Konpwesyon dejenere nan kòlè adezif kritike si operasyon se reta ak maladi a vin fòm kwonik, nan ki se peryòd la nan padon ranplase pik. Lè lè a nan miray ranpa a vezikulèr ak hepaticocholedochus kòmanse kontak ki te deklanche yon gwo wòch nan pòch la nan Hartman. Anba presyon la nan pwa l 'deteryorasyon trophism rive miray dekubitus vezikulèr ak adezif. Lè sa a, se puzyrnoholedohealny fo kannal fòme.

Pa vle di tout moun ki tankou yon rapò pathologie soti nan vezikulèr a nan Cavity yo hepaticocholedochus konkresyon tonbe. Fistula ogmante nan dyamèt pa diminye zòn tisi konpresyon li yo. Kòm yon rezilta, rediksyon an nan pati a amon nan hepaticocholedochus toujou, vezikulèr a se redwi nan gwosè, li disparèt kou, Hartman pòch ak yon gwo pati nan kò a. Kòm yon rezilta, vezikulèr a vin tankou edikasyon divertikulopodobnoe, ki se yon mesaj ak Cavity la nan èkstraepatik adezif kòlè l sèvi avèk yon anastomoz lajè. Kòm yon règ, pa gen okenn koule jarèt.

senptňm

Kijan sendwòm Mirizzi? Sentòm karakteristik kolesistit rive nan fòm egi oswa maladi kwonik ak devlopman nan lajònis mekanik. Nimewo a vas nan pasyan yo nan nòt yo medikal pi lwen ki egziste deja maladi bil ak atak souvan, conjoncture lajònis mekanik. Sou done syantifik, pi klere a ak pi sentòm souvan manifeste enkli doulè nan vant anwo dwat. Doulè ak lajònis konsène nan 60-100% nan ka.

Lajònis parèt souvan nan prezans nan veziko-holedohealnogo fo kannal.
Lè kolanjit te note lafyèv. Pafwa deranje doulè nan hypochondrium, Entoksikasyon, devlopman nan pan (aji kòm yon kouvri sou yon maladi ki komen). Nan san an ogmante pousantaj la bilirubin, ALT, AST, ak asid fosfataz.

Ki moun ki se pi plis komen?

sendwòm Mirizzi rive nan 0.1% nan pasyan ki gen prezans nan maladi bil. Si se entèvansyon chirijikal obsève nan 0.7-2.5% nan pasyan yo. Malad, tou de gason ak fanm absoliman tout ras ak nasyon. Nan laj fin vye granmoun, maladi rive pi plis souvan.

metòd pou dyagnostik

Ki sa ki se konpleksite nan tretman an nan maladi tankou sendwòm Mirizzi? Dyagnostik ak apwòch chirijikal pa konplètman defini.

Nan medikaman modèn, pa gen okenn règ jeneralman aksepte pou fè pwosedi dyagnostik. Malgre pwogrè nan nan jaden an nan D medikal divès maladi, se operasyon an dyagnostik mete kanpe ak difikilte. Sa a ap travay sou 20% nan ka. Se sèlman yon chèchè kèk te note ke ultrason nan maladi a anvan operasyon an rive nan sib la egzak nan 67.1% nan ka yo, MRI - nan 94.4%, intraductal ultrason - nan 97% ak andoskopi retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Tout sa sijere ke metòd modèn nan dyagnostik enstrimantal pa toujou fè li posib yo idantifye sendwòm Mirrizi nan peryòd anvan an operasyon an.

Pi souvan, lè ultrason jwenn sentòm sa yo:

• ekstansyon adezif nan fwa a kòm byen ke amon li dispoze paralèl ak adezif komen unexpanded vezikulèr a;
• jwenn vezikulèr ride leta yo.

CT Mirizzi endikatè sendwòm kowenside ak karakteristik yo ki detekte avèk ultrason. Malgre ke CT pa ka bay enfòmasyon enpòtan siplemantè nan yon metòd à, wòl li nan detèmine prezans nan kansè nan kanal yo amon nan vezikulèr a se olye segondè, ki se enpòtan nan diferansyasyon sendwòm lan Mirrizi ak prezans nan kansè.

Mayetik D sonorite, lestomak ak retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) metòd dyagnostik yo ekivalan nan konsiderasyon idantifye ak kritike holetsistoholedohealnogo fo kannal. foto yo nan T1 nan mòd ak T2 kapab plis presizyon fè distenksyon ant enflamasyon soti nan kansè, li se pa toujou yon CT vèti ak ultrason. Sepandan, akòz pri a wo nan egzamen pa MRI metòd sa a dyagnostik se pa sa aplike nan tout sant sante.

Mayetik cholangiopancreatography sonorite se yon relativman nouvo, men yon ti etidye di ki kalite dyagnostik. Plizyè syantis wè li kòm yon opinyon pi prometteur deziyen patoloji tankou sendwòm Mirrizi.

Gen kèk syantis di ki ekri nan Liv yo avantaj ki genyen nan laparoskopik ultrasonografi pancreatoduodenal zòn nan. Pandan operasyon pou sispèk dyagnostik pou CM metòd sa a fè li posib yo bati yon imaj reyèl lè nan kanal yo kòlè nan avyon plizyè fwi nan ang diferan. Kounye a, sepandan, metòd sa a rete aksesib ak enkonu jouk nan fen an.

Li ta dwe remake ke moun ki, malgre egzistans lan nan diferan metòd nan dyagnostik, etabli prezans nan CM la se toujou trè difisil, sa ki kapab prezante yon chirijyen pèdi ak lakòz domaj nan adezif la kòlè ki komen yo, ki se erè konnen jan yon nan blad pipi fyèl oswa yon koule lajè. Mank nan jeneralman aksepte metòd pou dyagnostik anvan operasyon ap pouse yo devlope fason yo pi byen.

Gid tretman

Ki jan elimine sendwòm Mirizzi? Tretman enplike nan de zòn prensipal: rentgenoendoskopichesky metòd ak entèvansyon chirijikal.

ka di ki Rentgenoendoskopichesky nan tretman yo pral aplike kòm yon etap inisyal anvan operasyon nan preparasyon pou operasyon. Li aji kòm yon metòd endepandan de tretman nan pasyan ki gen prezans nan SM nan ka a nan gwo risk anestezi.

Dezavantaj yo REV anpil chèchè yo enkli:

• radyasyon ekspoze a pasyan yo ak anplwaye medikal;
• segondè pri pou lestomak ak X-ray egzamen;
• enkapasite a elimine rediksyon an nan Cavity la nan amon yon pati nan adezif la kòlè komen.

Dapre literati syantifik la varye anpil nan mitan tèt yo fason pou entèvansyon espyon. Gen divès kalite opsyon pou operasyon chiriji nan SM.
Gen kèk doktè kwè ke Mirrizi trete pa selyoskopi sendwòm se absoliman kontr.

Pa fòm nan pi komen nan operasyon lè kalite a premye se sendwòm kolsistèktomi, ki se complétée pa seche choledoch.

Ki jan soulajman nan prezans nan yon fo kannal biliobiliarnogo Mirizzi sendwòm? Travay sitiyasyon mande pou separasyon ak rekiperasyon hloledoha entegrite. Kòm youn nan fason yo nan fèmen adezif la kòlè ki komen yo, ki se aplike pa majorite a nan medsen se elimine domaj la nan miray ranpa li yo nan pati kite nan blad pipi fyèl. Sepandan, genyen kèk doktè kwè ke kite klinèks la ka ogmante risk pou yo choledocholithiasis rezidyèl.

Nan prezans nan yon fo kannal holetsistobiliarnogo rekòmande aplikasyon an nan komen kòlè adezif andoprotèz plastik yo sou yon nati tanporè. Bezwen an pou sa a ki kalite operasyon an, syantis anpil eksplike prezans nan yon tèm ki long chanjman ki fèt nan zòn nan nan enflamatwa nati ligaman hepatoduodenal, annakò ak sa ka SM a kapab santi yo tankou miray ranpa kòlè adezif modèl domaj. Nan miray adezif deformation kòlè konsiderab yo enkli nan fo kannal la.
Pandan operasyon, gen yon wo nivo de risk pou yo konplikasyon.

konplikasyon posib

Pi souvan li rive apre operasyon se yon konplikasyon kòm kòlè komen adezif kritike. Dapre chèchè a Ris GI Dryazhenkova (2009) nan 46 pasyan ki sibi operasyon chirijikal, kritike ki te fèt nan 6.5%.

Ki sa ki rezilta yo nan operasyon sou sa yo rele drenaj la pèdi, ki te fè kat pasyan ki gen premye CM fòm (stenotic View)? Chèchè V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) te note dinamik yo ki pozitif nan maladi a, sepandan, eksplike pou retire elèv la nan zòn nan adezif nan sistèm drenaj la nan rezon sa yo:

• devlopman nan lajònis;
• blokaj drenaj pwovoke fòmasyon nan ti kalkul;
• sèl depozisyon sou mi yo ki nan drenaj;
• akimilasyon nan detritus, menm jan an nan konsistans mastike a ki provok atak frekan nan kolanjit.

degre ki pi wo nan difikilte pou nan operasyon an se sou pasyan ki gen yon wo degre de kòlè komen destriksyon adezif miray la. Si maladi a se nan etap nan twazyèm oswa katriyèm, li se te note yon pousantaj mòtalite ki pi wo apre operasyon. Lè yo maladi a sitiye nan nivo a twazyèm oswa katriyèm, ki pi chirurjyen favorize yon holedohoeyunoanastomoza.

Tretman apre operasyon

Kòm Station sendwòm Mirizzi? Tretman apre operasyon enplike nan konte san rann tèt jou kap vini an apre operasyon an, yon semèn ak yon sèl jou anvan egzeyat nan lopital la. Sutur yo retire nan jou a 10yèm.

longè an mwayèn nan rete lopital se 10-12 jou. Dire a manm nan peryòd la rekiperasyon se de mwa.
Tipikman, pasyan te montre rès nan yon enfirmri nan depatman an reyabilitasyon yo.

konklizyon

Pou dat sendwòm Mirizzi, klasifikasyon, dyagnostik ak tretman nan yo ki yo ki dekri nan atik sa a, medikaman se konsidere kòm youn nan konplikasyon ki nan maladi bil. Sepandan, nan jaden an nan dyagnostik ak operasyon se toujou yon kantite pwoblèm ki pako rezoud.

Malgre lefèt ke gen nan yon pakèt domèn diferan kalite entèvansyon chirijikal, rezilta tretman pa toujou satisfè atann nan.
Pandan operasyon an, ogmante intra- ak postoperatwar to konplikasyon.

Difikilte nan fè aktivite dyagnostik, risk pou yo domaj nan adezif la kòlè, ti kantite moun nan obsèvasyon, ak yon espèk moun rich nan metòd pou operasyon se yon avantou pou plis nan pwofondè-etid nan pwoblèm nan.

Entwodiksyon nan prensip modèn nan dyagnostik ak devlopman nan taktik pi bon nan jaden an nan operasyon depann sou sèn nan nan maladi a pèmèt pasyan yo optimize terapi ak sa a konplikasyon nan lityaz.